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宣布时光:2017-07-18     下载附件

为共同365体育直播市城镇职工基础医疗轨制改造和增进多档次医疗保证系统建立完美,充足发挥工人阶层连合相助的光彩传统,辅助职工加重住院医疗累赘,进步医疗保证程度,推动我市协调社会建立,制订本措施。

相助工具

第一条 凡已加入365体育直播市城镇职工基础医疗保险和大额医疗保险的退职职工(以下简称加入人),可在本单元工会同一构造下集团加入本相助活动。

相助限期

第二条 本期相助活动的周期为一年,从2017年1月1日起至2017年12月31日止。

加入方法

第三条 本措施采用集团会员制。加入人由地点单元工会(以下简称加入单元)同一构造交纳相助费,而后由所属区、局(总公司)、直属大单元工会(以下简称代办单元)到365体育直播市职工医疗相助办公室(以下简称相助办)同一操持加入手续。

退职职工加入人数不少于本单元加入根本医疗保险的退职职工总数的80%;单元加入根本医疗保险的退职职工总数少于或即是30人的,须100%加入。

第四条 加入单元履行网上申报,申报胜利后打印《365体育直播市职工住院医疗相助加入请求书》,并供给本单元近期加入365体育直播市城镇职工基础医疗保险的职员名册和基础医疗保险缴费凭据复印件各一份。

第五条 加入单元应于本期相助活动开端前操持相干加入相助手续。

加入单元在本期相助活动开端前已操持了加入相助手续的,其相助无效期为2017年1月1日零时起至2017年12月31日二十四时止;如在本期相助活动开端后操持加入相助手续的,其相助无效期为交纳相助费并交齐合乎请求的加入材料的越日零时起至2017年12月31日二十四时止,且其相助费仍按本措施划定的缴费尺度交纳。本期相助活动加入停止时光为2017年1月31日。

加入单元在其相助活动开端后的一个相助无效期内,不克不及再为本单元未加入职工补办加入手续。

第六条 加入单元在加入相助活动后,若产生单元根本信息(单元称号、地点、邮编、接洽人和接洽德律风等)变革时,应在变革后15日内书面告诉相助办。

缴费尺度

第七条 加入人本期交纳的相助费为每人每份100元。相助费可由职工团体交纳或单元出资为职工交纳;也可由单元、工会和职工独特出资交纳。

相助费应一次性交纳。

相助费一经交纳,不予退还。

加入人在一个相助限期内只能加入一份,超越的份额视作有效。

相助义务

第八条 加入人在相助无效期内,在医保定点病院住院医治,可向相助办请求支付医疗相助金。

第九条 在相助无效期内,加入人在医保定点病院住院医治时,产生契合根本医疗保险划定的医疗用度,在基础医疗保险、大额医疗保险结算付出后,对团体自付的医疗用度(不含起付线和公费用度),采用分段盘算的措施给付医疗相助金(医疗相助金四舍五入保存到元)。详细为:

1、1万元以下(含1万元)的局部,按30%给付医疗相助金;

2、1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的局部,按60%给付医疗相助金;

3、10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的局部,按80%给付医疗相助金。

第十条 在一个相助无效期内,医疗相助金的请求不受次数限度。加入人请求医疗相助金,按每次出院分辨操持,不累计反复盘算。

第十一条 加入人在加入本期相助活动前已住院,本相助期内出院的;或在本相助期内住院,本相助期满后才出院且没有加入下一期相助活动的,其医疗相助金的盘算方法:按相助无效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以团体自付局部的医疗用度(不含起付线和公费用度)盘算给付基数,再按本期相助方法的给付尺度盘算给付医疗相助金。

加入人在本相助期内住院,本相助期满后才出院且已加入下一期相助活动的,其医疗相助金的盘算方法:按两期相助无效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以团体自付局部的医疗用度(不含起付线和公费用度)分辨盘算给付基数,再分辨按两期相助方法的给付尺度盘算给付医疗相助金。

第十二条 在相助无效期内,当基础医疗保险和大额医疗保险对加入单元或加入人的义务停止时,本相助义务即行停止。

第十三条 相助期满相助义务即了结止。

医疗相助金的请求与给付

第十四条 医疗相助金的请求应供给以下资料:

1、《365体育直播市职工住院医疗相助给付请求书》;

2、加入人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如加入人曾经身死,还须供给由公安部分出具的户籍登记证明复印件、指定受益人或法定受益人的证实材料及身份证原件和复印件;

3、医保定点病院或当地医保部分出具的住院医疗收费收条、医疗用度结算清单等无效票据的原件;

4、经病院盖章的出院小结复印件;

5、相助办以为必需供给的其余相干材料。

第十五条 医疗相助金的请求,必需在加入人出院结算之日起90天外向相助办提出。过期仍未提出请求的,视作主动废弃享用医疗相助金的权力。

第十六条 为便利操持医疗相助金请求与给付手续,相助办在本市各区工会及局部大型企业设立服务处,对于给付的医疗相助金在2000元(含2000元)以内的,由各服务处直接付出;2000元以上的,由服务处报相助办考核,经相助办考核同意后,由服务处付出。

第十七条 相助办和服务处在收离职工手续完备的请求材料后,应在30个任务日内操持闭幕。

除外义务

第十八条 产生以下情况的,不承当医疗相助金给付义务:

1、在相助无效期外产生的住院医疗用度;

2、在一个相助无效期内,加入人在医保定点病院住院医治时,产生契合根本医疗保险划定的医疗用度,在基础医疗保险、大额医疗保险结算付出后,累计团体自付医疗用度总额(不含起付线和公费用度)超越12万元的局部;

3、工伤(职业病)、女职工生养的医疗用度;

4、基础医疗保险和大额医疗保险不予付出的其余住院医疗用度;

5、非加入单元的退职职工;

6、加入人在加入本期相助前,已操持了退休手续的;

7、应用种种讹诈、作弊行动骗取医疗相助金的。

第十九条 加入单元或加入人若有第十八条第7款所指行动,即行停止对其的相助义务,追回已给付的医疗相助金,并查究有关单元工会和义务人的义务。

其    他

第二十条 本措施由365体育直播市职工医疗相助办公室担任说明。

第二十一条 本措施自2017年1月1日起实施

365体育直播市医疗相助办公室

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